Абстинентная форма импотенции

 

С точки зрения теории функциональных систем П. К. Анохина (1968, 1976), абстинентную форму первичного расстройства потенции можно рассматривать как результат угнетения половой деятельности вследствие снижения функции аппарата афферентного синтеза, обусловленное ослаблением воздействия потока памяти. Развитие абстинентной формы расстройства потенции четко связано во времени с длительным вынужденным половым воздержанием. Она наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста. Клинические проявления расстройства потенции при этой форме половой слабости, как правило, сводятся к сочетанному снижению либидо, эрекции и преждевременному семяизвержению. У большинства больных выраженные невротические реакции на нарушение половой потенции возникали вскоре после фиаско и проявлялись преимущественно в форме заострения характерологических черт (усиление мнительности, опасения за состояние здоровья, проявление пессимизма, усугубление замкнутости и т. д.). Тщательное наблюдение за клиническим течением расстройства потенции, обусловленного длительным половым воздержанием, показывает, что его развитие претерпевает две стадии: физиологическую и патологическую. Первая характеризуется наличием повышенного либидо спонтанных эрекций и ночных поллюций. Вторая — снижением либидо и эрекции, появлением преждевременного семяизвержения, отсутствием поллюций. Выделение двух стадий абстинентной формы первичного расстройства потенции позволяет дифференцированно подходить к лечению больных с данной формой расстройства потенции. У лиц с 1-й стадией или возобновлении половой жизни потенция легко восстанавливается.

При абстинентной форме первично проявляющегося расстройства потенции возникает нарушение взаимоотношений между предстательной железой и семенниками, описанное Н. А. Беловым (1912). Оно является пусковым механизмом в расстройстве функциональной системы, осуществляющей нейрогуморальную регуляцию половой функции. Результаты исследования сексуальной функции рассматриваемого контингента больных по шкале СФМ свидетельствуют о том, что у них имеется снижение полового влечения, а также уменьшение напряжения полового члена в состоянии возбуждения и длительности сношения, что приводит к появлению чувства неуверенности перед сношением, а после него порождает неудовлетворенность и сознание собственной неполноценности. Это сказывается на половой предприимчивости, что способствует дальнейшему ухудшению эрекции и эякуляции. У больных абстинентной формой расстройства потенции имеет место ослабление нейрогуморальной составляющей (позднее пробуждение либидо и поздние сроки первой эякуляции, слабая динамика половой активности, отсутствие или малое число эксцессов, абсолютный характер абстиненции, задержка развития и слабая выраженность вторичных половых признаков, легкая степень феминизации без гипоандризма или со слабой степенью гипоандризма, колебание показателей трохантерного индекса в пределах 1,91—1,96). Поражение психической составляющей копулятивного цикла обусловлено вынужденным длительным половым воздержанием, приводящим к угасанию условных рефлексов и детренированности половой функции. Стержневое поражение эякуляторной составляющей является следствием имеющегося у большинства больных застойного хронического простатита. Большинство больных абстинентной формой первичного расстройства потенции обнаруживают признаки слабой половой конституции, остальная часть — средней, и лишь у единичных больных имеет место сильная половая конституция.

Возникновение расстройств потенции у мужчин пожилого возраста со средней и сильной половой конституцией, очевидно, можно объяснить общим снижением сопротивляемости организма к вредным факторам, отрицательно действующим на половую функцию. Изменения содержания 17-кетостероидов, 17-оксикортикостероидов и катехоламинов в суточной моче, а также фруктозы в эякуляте свидетельствуют о снижении при рассматриваемой форме первичного расстройства потенции нейрогуморальной регуляции половой функции. В частности, изменение содержания катехоламинов можно рассматривать как общее ослабление компенсаторных механизмов организма (Утевский А. М. с соавт. 1969; Тягилова В. П. 1969).

Длительное половое воздержание в пожилом возрасте, по нашим наблюдениям, может вызвать расстройство потенции даже у лиц со средней и сильной половой конституцией. Этому способствует ослабление нейрогуморальной регуляции половой сферы и компенсаторных процессов в организме. Необходимо отметить, что сроки развития абстинентной формы первичного расстройства находятся в прямой зависимости от физиологического ритма половой активности. Следует также подчеркнуть, что длительное половое воздержание приводит к угасанию условных связей (Мильман Л. Я. 1965; Порудоминский И. М. 1968). Если учесть, что в пожилом возрасте имеется тенденция к инертности нервных процессов, то станет понятным более быстрое угасание этих связей в пожилом возрасте. Угасательное торможение возникает в тех случаях, когда условнорефлекторный раздражитель не подкрепляется многократно безусловнорефлекторным. Условный рефлекс угасает тем быстрее, чем он моложе, менее укреплен и чем менее интенсивным был безусловный рефлекс (Павлов И. П. 1927).

Угасший условный рефлекс через некоторое время нередко вновь возобновляется, хотя и в более слабой форме, и лишь постепенно совершенно исчезает, не подвергаясь подкреплению (Иванов-Смоленский А. Г. 1949). Вместе с тем приходится констатировать, что длительное половое воздержание не всегда приводит к расстройству мужской потенции. Это зависит не только от длительности воздержания и возраста больного, но и от половой конституции.

В молодом возрасте нарушение потенции развивается лишь у лиц со слабой половой конституцией, в пожилом же возрасте они могут возникать и у лиц со средней и приближающейся к сильной половой конституции. Оно наблюдается уже при минимальных сроках нарушения привычного ритма половой активности. Переход сексопатологических проявлений во вторую стадию в пожилом возрасте ускорен. Характер половых расстройств, наблюдаемых при абстинентной форме первичного расстройства потенции, может быть проиллюстрирован следующим наблюдением.

Больной Н. 47 лет, геолог. Жалобы на снижение влечения, вялость эрекции и преждевременное семяизвержение. Свою половую несостоятельность обнаружил два месяца тому назад, после приезда домой из длительной командировки, во время которой не имел половых сношений. До командировки жил регулярной половой жизнью. Половые акты протекали нормально. В течение первого месяца командировки наблюдались спонтанные эрекции и одна ночная поллюция, которые в последующем имели место все реже и в течение последних трех месяцев не наблюдались. В это же время отметил снижение полового влечения. После возвращения домой имел с женой половое сношение, при котором была слабая эрекция и преждевременное семяизвержение. На следующий день была повторная неудачная попытка к половому сношению. При весьма слабой эрекции семяизвержение произошло сразу после введения члена во влагалище. Жена больного отнеслась к происшедшему спокойно, старалась приободрить мужа. В течение последующих трех недель попытки больного иметь половое сношение были неудачными из-за слабости эрекции и преждевременного семяизвержения. К первым неудачным половым актам отнесся спокойно, надеялся на то, что они постепенно нормализуются. Но через две-три недели появились опасения в плане здоровья, проявления пессимизма, замкнутости. Наследственность не отягощена, рос и развивался нормально. Учиться начал с 8 лет, успевал удовлетворительно, окончил университет. Работает геологом. Женился в 24 года, имеет двоих детей. Взаимоотношения с женой хорошие. В детстве перенес паротит и скарлатину без осложнений. В последующем болел гриппом и ангиной. В течение последних двух лет ничем не болел.

Либидо с 15—16 лет, первая эякуляция — в возрасте 16 лет при мастурбации, которой занимался с 16 до 22 лет. Отмечает, что с 17 до 19 лет не было поллюций. Первый половой акт в 22 года, протекал успешно. Регулярная половая жизнь с 24 лет, после женитьбы. Половая активность до развития расстройства потенции один-два раза в неделю. Противозачаточными средствами не пользовался. Переход в УФР — через два года, в возрасте 26 лет. Эксцессы до двух раз в сутки (до 25 лет). Сексуальность жены пробудилась после родов, через год после замужества. Больной считает, что раньше неоднократно бывали периоды вынужденного длительного полового воздержания (в течение одного-трех месяцев), после чего иногда отмечалось временное снижение потенции, которая в последующем восстанавливалась при регулярной половой жизни. Данные специальных исследований: СФМ-121,5/1,521/11,51,5/2— 4,5/4,5/4/2 —15,0. Вторичные половые признаки развиты умеренно. Оволосение лобка с тенденцией к горизонтали. Гипертрихоз. Рост 179 см, вес 71 кг, окружность грудной клетки 89 см, ширина плеч 41 см и таза 32 см. высота ноги 93 см, трохантерный индекс—1,92. Коэффициенты фенотипа и генотипа соответственно равные 3,2 и 3,4, что соответствует слабой половой конституции. Морфограмма по методике Декурт-Думика показала легкую степень феминизации. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. АД 125/75 мм рт. ст. В неврологическом статусе: небольшая анизокория, реакция зрачков на свет живая. Легкая неравномерность коленных и ахилловых рефлексов. В урологическом статусе: тестоватая консистенция гонад, депигиентация мошонки, простата — повышение тургора, сглаженность бороздки. Психический статус: обеспокоен расстройством потенции. Ведет себя адекватно, нарушений психической деятельности не обнаруживает. Данные лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи без особенностей. Содержание в суточной моче адреналина — 16,1 мкг, норадреналина — 21,1 мкг, 17-КС—11,7 мг, 17-ОКС-суммарное — 3,379, свободное — 0,338. Количество фруктозы в эякуляте — 90 мг%. Микроскопия секрета простаты — без отклонений. Спсрмограмма: объем — 4,0 см3, активноподвижных сперматозоидов — 51%, слабоподвижных — 29%, неподвижных — 26%. Количество в 1 см3 сперматозоидов — 80 000 000.

Приведенные данные показывают, что у больного Н. имеющего слабую половую конституцию, расстройство потенции произошло в связи с длительным половым воздержанием.

 



  • На главную
    Реклама